随着影像学技术的发展及广泛普及，肾上腺肿瘤的检出率有了显著的提高。近日，成都京东方医院泌尿外科成功诊治了一例特殊的肾上腺肿瘤外科手术切除的病例。该病例的特殊之处在于肿瘤巨大，大小约11×7×8cm，形状不规则，且与周围紧密粘连，与肝脏有联通的血管。除此之外，该手术患者还罹患神经纤维瘤，也加大了诊断及手术治疗的难度。

近日，54岁的周先生因血便入住京东方医院普外科治疗，在治疗期间，做腹部彩超检查时，意外发现患者肝肾之间的间隙存在1个巨大的占位组织，医生考虑右侧肾上腺存在恶性肿瘤可能性。在完善了腹部平扫+增强CT检查后，显示患者的右侧腹膜后肾上腺区存在一分叶状软组织肿块，大小约8.3cm×6.9cm×11.0cm，医生觉得右肾上腺来源肿瘤/副神经节瘤可能性较大。

周先生入院后，泌尿外科专家立刻采取了相关措施，完善各项激素水平检验，结果显示，患者体内儿茶酚胺类激素水平明显升高，达到了正常上限的2倍。除了右侧肾上腺肿瘤外，患者全身皮肤还存在隆起样结节，皮下、肌间隙、胰头后方及腰骶部神经走形区多发结节及囊样病变，医生怀疑神经纤维瘤，这也极大地增加治疗的难度。

为了确保患者治疗的安全性，全院随即组织了普通外科、肿瘤科、病理科、麻醉科、超声科、放射科、输血科等多学科会诊。经过多个学科专家的共同探讨，考虑右侧肾上腺肿瘤为嗜铬细胞瘤的可能性极大。在多学科的积极协助下，全院共同制定了完整的手术方案。为了创造良好的手术条件，泌尿外科医师术前近2周对患者精心照护，持续给予患者静脉补液进行血容量扩充及降压治疗。

一切准备就绪后，2023年3月1日，在多学科的通力合作下，在陈卫国主任和普通外科石力主任联合主刀及泌尿外科医生团队的共同努力下，为患者实施了右侧肾上腺巨大肿瘤切除术。

手术过程中，患者血压波动异常惊险。开始麻醉前，患者收缩压一路飙升至300mmHg，切除瘤体后又因为激素水平急剧降低，跌落至64mmHg，情况异常复杂。此外，患者肿瘤同周围肝脏、下腔静脉、肾脏等组织器官广泛黏连，血运丰富，这无疑极大地提高了手术难度。值得庆幸的是，在两位专家细致谨慎分离肿瘤界限、精确止血，且同时与麻醉师积极沟通、协同配合下，历时6个多小时的奋斗，终于将这枚巨大的“定时炸弹”从患者的腹腔中完整摘除。术后病理检查出嗜铬细胞瘤，证明了术前专门们诊断的准确性。这是一台多学科接力的超高难度手术，让不可能变成了可能，为患者赢来了新生。

最终，在泌尿外科整个团队的通力协作及努力下，患者恢复良好，各项血清学指标恢复正常，无特殊不适，近日已顺利康复出院。

肾上腺肿瘤是泌尿外科临床常见的肿瘤，临床上治疗最佳方法是手术。肾上腺肿瘤分类复杂，需要根据不同肿瘤类型采用相应的治疗措施，功能性肿瘤或恶性肿瘤多采用手术治疗为主的综合治疗。

1.药物治疗：合并患有高血压患者需要口服降压药，低血钾患者者要补钾，醛固酮增多症患者可用螺内酯。

2.放化疗：对一般情况太差，难以手术治疗或广泛转移的患者，可考虑放疗、化疗等治疗手段。

3.手术治疗：对肾上腺肿瘤患者应尽可能争取切除肿瘤，特别是对良性肿瘤，其疗效肯定。对恶性肿瘤，也应切除肿瘤缓解症状后，继以采用其他辅助治疗手段，改善患者生存质量和延长生存期。目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式。

预后情况：良性肿瘤经手术切除，预后良好；恶性肿瘤手术切除后可缓解症状，改善生活质量，延长生存期。

专家提醒：一旦出现腰痛、顽固性高血压、头痛、肌无力，同时有心悸、恶心等不适感，应及时去正规医院做详细、全面的检查。此外，肾上腺肿瘤虽为良性肿瘤，但患者手术切除后仍有复发的可能，因此术后定期随访很重要。成都京东方医院泌尿外科全体同仁为您的健康保驾护航。

成都京东方医泌尿外科是处理和研究男性泌尿、生殖系统和女性泌尿系统以及肾上腺外科疾病的学科，技术力量雄厚，专家实力强劲，诊疗设备齐全，设有独立门诊和病区，开设床位48张。拥有专业化的泌尿专科团队，科室学科带头人是中国医师协会器官移植分会移植管理委员会委员、四川省医师协会器官移植医师分会常务委员、四川省医学会器官移植专业委员会常务委员，发表论文数十篇，参编专著3部。科室亚专业齐全，有特色，竭力打造在管理、技术、服务、质量、科研等方面省内一流、国内领先的优势学科。

科室秉承微创技术，采用腹腔镜、输尿管镜、经皮肾镜、膀胱镜、体外碎石等微创技术治疗泌尿系结石；采用腹腔镜、电切镜治疗泌尿系肿瘤；采用使用双极等离子电切镜、绿激光、冷刀治疗前列腺及尿道疾病。科室利用泌尿系统的自然腔道和人造腔隙进行微创检查和手术，开展了经尿道膀胱肿瘤、前列腺电切术（绿激光、钬激光）及各种腹腔镜技术（经腹腔和腹膜后入路）治疗泌尿系肿瘤；经皮肾镜手术技术及经验成熟，包括经皮肾镜碎石取石术、经皮肾镜内切开术、经皮肾镜球囊扩张术等在肾多发性结石、鹿角形结石、结石合并肾脏积脓及合并各种内科疾病的复杂性结石等诊疗技术。

陈卫国

成都京东方医院泌尿外科主任

副主任医师、医学硕士

研究生毕业于华西医科大学。曾任职西部战区总医院，从事泌尿外科疾病临床工作和基础研究20余年。曾任中国医师协会器官移植分会移植管理委员会委员，四川省医师协会器官移植医师分会常务委员，四川省医学会器官移植专业委员会常务委员，全军泌尿外科专业委员会移植学组委员。

擅长：泌尿外科疾病诊断与治疗，熟练各种手术如电切镜、输尿管镜、腹腔镜、经皮肾镜等微创技术。

石力

成都京东方医院普外科主任医师

主任医师、医学硕士

毕业于第三军医大学，曾任职于西部战区总医院，从事肝胆外科临床工作30年。曾担任中国人民解放军全军普外专业委员会门脉高压学组委员，成都军区普外专业委员会委员。

擅长：复杂肝胆管结石的外科手术治疗、肝脏良恶性肿瘤的外科手术治疗、胰腺肿瘤的外科手术治疗、急慢性胰腺炎的外科治疗、肝胆胰疾病的微创治疗（腹腔镜、介入超声等)、肝硬化门脉高压的外科治疗。